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全耳廓再造术是怎么回事? - 上海仁爱医院整形美容科

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全耳廓再造术是怎么回事?

2011-05-19 09:21:04 字体大小【小】【中】 【大】

此术式能广泛应用于先天性小耳畸形患者,对外伤所致全耳或大部分耳缺损患者都能采用。

(1)主要方法本术式利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点,提供了良好的再造耳皮瓣,采用自体肋软骨,按健侧耳形态雕刻软骨支架,并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明显,形态逼真,立体感强的耳廓外形。

(2)手术设计手术分二期进行:

第一期全耳廓再造术:扩张器埋置术手术中以耳残株确定为耳根区,耳根后外侧皮肤即为放置扩张器区域,经耳后发际内作一长约2-3㎝切口,于皮下潜行分离达耳根处,放置一50mI肾形扩张器,去除残耳的不规则软骨。大多耳残株可经修整后留作再造耳的耳垂应用,有较多残株的可以留作耳垂及耳轮利用。术后扩张器定期注水,注水量一般为60-70mI,为减少所扩皮肤的回缩,注水达量后,最好保持一个月左右再作耳再造。

第二期全耳廓再造术:此期包括耳区皮瓣、筋膜瓣的制备,切取肋软骨,雕刻耳廓支架,耳廓成形。取肋软骨及耳区皮瓣制备可分为两组同时进行。

①取肋软骨、雕刻耳支架:在患者右胸壁第7、8肋软骨处作梭形切口切取全厚皮30-40㎝2备耳后植皮应用,经此切口根据耳支架的需要量取肋软骨,一般需要取7-9肋软骨,尽量保留软骨膜,创口分层缝合,按预先设计的耳廓支架模板进行雕刻。再造耳的立体感,完全靠此时雕刻来实现,在对耳轮下方利用小块软骨的叠加形成较深的耳甲腔,在外耳轮上方镶加一条软骨使再造耳外形更加逼真。

②耳区皮瓣、筋膜瓣的制备、耳廓成形:以耳根为蒂,按耳模或已雕刻好的耳廓支架为准,在扩张区皮肤设计皮瓣,考虑到扩张的皮肤在去除扩张器后的回缩,皮瓣的设计要比耳支架大2㎝左右,为了合理应用耳后皮瓣,设计时以耳根为蒂皮瓣的最下缘向耳后斜向下方,以缓解耳尖皮瓣过于向上而使术后植皮区暴露的不足,沿设计线切开,取出扩张器,再次验证松弛状态的皮瓣,仍能大于耳廓支架后,设计大于皮瓣1-1.5㎝之筋膜瓣,切取筋膜瓣时一定要小心,该瓣易出血,易撕破,任一损伤都将影响耳廓软骨的成活,将耳廓支架放于两瓣之间,其下端与耳垂固定,用筋膜瓣包裹固定耳轮缘,支架间隙放置细胶管引流,皮瓣松弛放于耳支架前包绕耳轮缘至耳后,未覆盖皮瓣的耳后及乳突区创面植以全厚或中厚皮片,此时,引流管接负压,可显现出清晰的耳廓结构,耳后植皮区打包时不宜过紧,绷带加压包扎,术后3-5天去除负压引流,10-12天耳部拆线。

扩张法全耳廓再造与Tanzer法耳再造不同之处不仅在耳区皮肤的扩张增大无发区皮肤,更由于在耳廓支架后方用小块软骨叠加形成较深耳甲腔以达到逼真,立体感强的外观效果。

(3)技术难度全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度,其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮,一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧,更需具有逼真的立体感。扩张法耳再造利用耳区皮肤,经扩张使无发区皮肤表面积增加,皮肤变薄,为再造耳提供了薄而无毛发的皮肤,颞蒂耳后筋膜瓣薄厚适中,血运良好,与皮瓣共同包裹耳廓支架,发挥了扩张后皮瓣薄而大的优势,减少了耳后筋膜瓣的植皮面积,为再造耳的成活提供了保证。

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